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關于少年兒童參加居民社會醫療保險致學生家長的一封信

2014年11月01日 15:38:25 來源:http://www.jnshiyan.com/jxgl/ShowArticle.asp?ArticleID=964 訪問量:216

 

尊敬的家長朋友們:

你們好!

青島市社會醫療保險辦法》(市政府第235號令)已正式出臺,自2015年1月1日起正式實施。這是全市人民生活中的一件大事,是提高群眾醫療保障水平,保障少年兒童健康成長的重大舉措。

社會醫療保險由政府舉辦,最大特點是公益性、不盈利。新的居民社會醫療保險,整合了原新型農村合作醫療原城鎮居民基本醫療保險,城鄉少年兒童參保就醫實現了均一繳費,均一補貼,均一待遇,全市少年兒童總體醫療保障水平進一步提高。社會醫療保險待遇年最高保障額度達到88萬元以上,其中基本醫療保險年最高保障18萬元,大病醫療保險年最高保障60萬元,大病醫療救助年最高保障10萬元以上。相關政策規定如下:

一、參保范圍

具有本市中等以下學校學籍的全日制學生、學前教育機構在冊兒童,均屬我市居民社會醫療保險參保范圍。其中學前教育機構非本市戶籍在冊兒童參加居民社會醫療保險,需其父母一方正在參加本市社會保險并連續繳費滿1年以上。原已參加我市城鎮居民醫療保險的非本市戶籍學前教育機構在冊兒童,2015年可繼續參保繳費, 從2016年起按上述規定執行。

二、籌資標準

2015年籌資標準每人550元,其中各級財政補貼440元,個人繳納110元。

享受本市最低生活保障待遇家庭參保人的個人繳費部分,由財政給予全額補貼。本市低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分,由財政補貼50%。

三、參保方式和繳費時間

已入學(含學前教育機構)的少年兒童,由其所在學校和學前教育機構負責代收。繳費時間:各類學校學生和學前教育機構在冊兒童,集中繳費期原則上于2014年10月20日結束。

四、保險年度

保險年度為一年(2015年1月1日至2015年12月31日。

五、少年兒童社會醫療保險待遇

(一基本醫療保險待遇

1、住院待遇和門診大病

因病在定點醫療機構住院和門診大病治療的,發生的統籌支付范圍內醫療費用,起付標準以上的部分,報銷比例為一級醫療機構90%,二級醫療機構85%,三級醫療機構80%。門診大病分為限額管理病種和非限額管理病種,其中,限額管理病種設定年度最高報銷額。

2、門診統籌待遇

實行門診統籌定點簽約、限額管理。在定點社區醫療機構(含街道、鎮衛生院、村衛生室等)發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診醫療費用,由基本醫療保險統籌基金按照40%的比例支付,其中基本藥物按照50%的比例支付,一個年度內最高支付300元。對城鎮少年兒童,我市首次納入了門診統籌保障范圍。

3、意外傷害醫療保險待遇

(1)意外傷害門診治療:因意外傷害在定點醫療機構發生的門診醫療費用,由社會醫療保險基金按照規定支付。

(2)意外傷害住院治療:符合意外傷害報銷范圍的住院醫療費,經審批后可按基本醫療保險住院報銷標準執行。

4、獨生子女醫保待遇

少年兒童屬獨生子女的,其住院醫療、門診大病醫療、意外傷害門診醫療的費用,基本醫療保險基金報銷比例增加5個百分點。

(二大病醫療保險待遇

少年兒童在定點醫藥機構住院和門診大病治療發生的醫療費用,經基本醫療保險報銷后,范圍內個人負擔較重的,可按規定享受大病醫療保險待遇,以降低患大病學生家庭負擔。大病醫療保險待遇主要有超限保障和大額保障兩方面的保障內容:

1、超限保障:符合統籌支付范圍、超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,報銷比例為80%。一個年度內最高支付40萬元。

2、大額保障:符合統籌支付范圍,個人按照起付標準和自負比例負擔的醫療費用,以及乙類藥品、醫療服務項目、醫療服務設施納入統籌支付范圍前個人按照自負比例負擔的醫療費用,在一個年度內累計超過大病醫療保險起付標準(具體標準另行公布)以上的部分,報銷比例為60%。一個年度內最高支付20萬元。

(三)大病醫療救助待遇

參保人在定點醫藥機構住院和門診大病治療發生的、基本醫療保險支付范圍外治療必須的醫療費,符合規定的納入大病醫療救助。大病醫療救助分為特藥特材救助和大額救助,救助資金來源于財政專項補助。

1、特藥特材救助:特藥特材是指基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄外,重大疾病治療必需、療效顯著、費用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫用材料。符合條件的城鄉參保人,使用經談判降價納入救助項目的特藥特材的醫療費用,統一按70%報銷。

2、大額救助:參保人個人負擔的、符合規定的范圍外醫療費用,一個年度內累計超過5萬元以上部分,城鄉全體參保人統一按60%報銷。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標準。一個年度內最高支付10萬元。

孩子健康成長,是每位家長最大的心愿,也是全社會共同的責任,請家長朋友們及時為您的孩子繳納居民社會醫療保險費,孩子的健康成長撐起一片藍天。

人力資源社會保障民生熱線:12333 查詢網址:www.qdhrss.gov.cn

                     青島市人力資源和社會保障局印制

                              二〇一四年九月

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     請填寫下回執單:

同意參加居民社會醫療保險:   □是    

     □否                     

學生姓名                   班級              

家長簽字:                                      

     注:本回執由學校留存備查   

 

 

 

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